Relación entre el índice de Onodera pre-operatorio y las complicaciones post-cirugía R0 en el cáncer de estómago / Relation between preoperative prognostic Onodera’s Index and postsurgery complications in the R0 gastric carcinoma resection

Fundamento: En publicaciones asiáticas se postula que un Índice de Onodera (IO) bajo puede asociarse con una mayor frecuencia de complicaciones post-resección radical del cáncer gástrico, careciendo de resultados en áreas occidentales. En el presente trabajo se analiza la relación entre un IO pre-operatorio bajo con la frecuencia y la gravedad de las complicaciones post-cirugía R0 en el cáncer gástrico. Pacientes y métodos: Se revisaron 124 tumores gástricos con resección R0. Considerando patológicamente bajo un IO <45, estudiamos la frecuencia de complicaciones entre los grupos con IO menor y ≥45. En el análisis multivariante incluimos como variables de ajuste la edad mayor de 68 años, puntuación ASA, hemoglobina pre-operatoria menor de 12 g/dL, estadio pTNM, infiltración serosa, invasión ganglionar y tipo de gastrectomía realizada. Determinamos la relación entre IO <45 y la frecuencia y gravedad de las complicaciones, según la clasificación de Clavien-Dindo modificada. Resultados: Se registraron complicaciones leves en un 11,3%; graves 9,7% y exitus 2,4%. Los pacientes con IO <45 presentaron mayor frecuencia de complicaciones: 37,7% versus 12,7% [ odds ratio (OR) = 4,17; IC 95% = (1,71-10,20); p = 0,001], confirmada en el análisis multivariante: [OR = 4,17; IC 95% = (1,54-11,30); p = 0,005]. Los pacientes con IO <45 tuvieron más complicaciones graves-exitus: 20,8% versus 5,6% [OR = 4,39; IC 95% = (1,31-14,68); p = 0,011]. Conclusiones: También en un país occidental, los pacientes con IO pre-operatorio bajo (<45) muestran un mayor riesgo independiente de presentar complicaciones tras la resección R0 del carcinoma gástrico. Adicionalmente, las complicaciones registradas en los casos con IO <45, muestran una significativa mayor gravedad (AU)

Background: It has been postulated in the Asian literature that a low prognostic nutritional index (OI) could be associated with a higher rate of complications following radical gastric cancer surgery, but there is a lack of data concerning western countries. The aim is to analyze the relationship between a low preoperative OI and the frequency and severity of surgical complications in R0 gastric cancer resection. Patients and methods: In the present article, 124 cases of gastric cancer with R0 resection were reviewed. An OI <45 was considered pathologically low. The complication rate was compared between both groups: OI <45 vs OI ≥45. A multivariate analysis was performed adjusting for: age > 68 years, ASA score, preoperative hemoglobin level <12 g/dL, pTNM stage, administration of neoadyuvant therapy and type of gastrectomy. The relationship between a PNI<45 and the severity of complications graded according to the Clavien-Dindo classification was determined. Results: We registered mild complications in 11.3% of cases, severe complications in 9.7% and a mortality rate of 2.4%. Patients with a OI <45 showed a higher complication rate: 37.7% versus 12.7% [odds ratio (OR) = 4.17; CI95% = (1.71 - 10.20 p = 0.001)], confirmed by multivariate analysis: [OR = 4.17; CI95% = (1.54 - 11.30); p = 0.005]. Patients with OI <45 had more severe complication-exitus: 20.8% versus 5.6% [OR = 4.39; CI95% = (1.31 - 14.68); p = 0.011]. Conclusions: We confirmed that patients with a low preoperative OI show a higher independent risk of complications after a R0 gastric cancer resection in a western country as well. Complications, in these cases with OI <45, registered a significantly higher severity grade (AU)

Valor predictivo pre-tratamiento del Índice Pronóstico Nutricional sobre la supervivencia del carcinoma gástrico / Predictive pre-treatment value of the Prognostic Nutritional Index on survival in gastric carcinoma

Fundamento: El Índice Pronóstico nutricional (IPN) combina los valores de los linfocitos circulantes y la albúmina sérica y, en la literatura asiática, se le ha relacionado con el pronóstico tras la resección R0 del cáncer gástrico, sin disponer de resultados en países occidentales. Estudiamos, en el momento del diagnóstico del tumor, el posible valor pronóstico independiente del IPN, sobre la supervivencia. Pacientes y Métodos: Revisamos 234 carcinomas gástricos consecutivos, determinando la supervivencia global y la específica por el tumor. Consideramos patológicos los valores del IPN pre-tratamiento < 40. Realizamos un análisis univariante y multivariante de las supervivencias según el IPN, incluyendo las siguientes variables de ajuste: edad > 70 años, ASA anestésico al diagnóstico, tamaño de la neoplasia > 5 cm, tipo macroscópico infiltrante, grado indiferenciado y estadificación clínica TNM mediante ecoendoscopia y/o TAC. Resultados: El análisis univariante registró una mayor supervivencia global y específica en los casos con IPN ≥ 40 versus IPN < 40: [HR = 2,28; IC 95% = (1,60-3,26); p< 0,001] y [HR = 2,35; IC 95% = (1,63-3,39); p< 0,001], respectivamente. El análisis multivariante confirmó un mejor pronóstico independiente en los casos con IO ≥ 40: supervivencia global: [HR = 1,48; IC 95% = (1,02-2,16); p = 0,040], supervivencia específica: [HR = 1,51; IC 95% = (1,03-2,23); p = 0,036]. Conclusiones: En el momento del diagnóstico del cáncer gástrico e incluyendo la totalidad de los casos registrados, un IPN ≥ 40 se acompaña de una supervivencia global y específica por el tumor significativamente mayor. En nuestra serie, este mejor pronóstico es independiente del grupo de edad del paciente, de su clasificación ASA, del tamaño y grado de diferenciación de la neoplasia y de su estadificación clínica TN (AU)

Background: The Prognostic Nutritional Index (PNI) combines the values of circulating lymphocytes and serum albumin and, in the Asian literature; it has been related with the prognosis following R0 resection of gastric cancer. No results are available in Western countries. We study the possible independent prognostic value, at the moment of the tumour's diagnosis, of PNI on survival. Patients and methods: We review 234 consecutive gastric carcinomas, calculating global survival and tumour-specific survival. We considered pre-treatment PNI values of < 40 to be pathological. We carried out a univariate and multivariate analysis of cases of survival according to PNI, including the following adjustment variables: age > 70 years, ASA anaesthetic at the time of diagnosis, size of the neoplasia > 5cm, macroscopic type, undifferentiated degree and TNM clinical stage through echoendoscopy and/or CAT. Results: The univariate analysis registered greater global and specific survival in cases with PNI ≥ 40 versus PNI < 40: [HR = 2.28; CI 95% = (1.60-3.26); p< 0.001] and [HR = 2.35; CI 95% = (1.63-3.39); p< 0.001], respectively. The multivariate analysis confirmed a better independent prognosis in cases with OI ≥ 40: global survival: [HR = 1.48; CI 95% = (1.02-2.16); p = 0.040], specific survival: [HR = 1.51; CI 95% = (1.03-2.23); p = 0.036]. Conclusions: At the moment of diagnosis of gastric cancer and including all registered cases, a PNI ≥ 40 is accompanied by a significantly greater global and tumour-specific survival. In our series, this better prognosis is independent of the patient's age group, his/her ASA classification, the size and degree of differentiation of the neoplasia and its TNM clinical stage (AU)

Valor pronóstico del índice de Onodera en la supervivencia del cáncer colorrectal / Prognostic value of Onodera’s index in colorectal cancer survival

Fundamento: El índice de Onodera (IO) combina los valores de los linfocitos circulantes y de la albúmina sérica y se ha utilizado como marcador del estado nutricional, postulándose recientemente en Japón y China su posible valor pronóstico en el cáncer colorrectal. Todavía no disponemos de datos sobre el valor predictivo del IO en una población occidental. Pacientes y métodos: Se revisaron 207 cánceres colorrectales resecados programada y consecutivamente, con intención curativa. Se calculó el IO pre-tratamiento mediante la fórmula: [10 x albúmina sérica (g/dl) + 0,005 x cifra de linfocitos circulantes/mm²]. Consideramos bajos los valores de IO menores de 40. Se efectuó un análisis univariable y multivariable de las curvas de supervivencia entre los casos con valores de IO menores, iguales o mayores de 40 (modelo de Cox, stepwise), todo ello en la serie global y en el estadio pTNM II. Resultados: El seguimiento clínico tuvo una mediana de 81 meses (rango intercuartílico 60-96). Veintiséis pacientes (12,6%) presentaron un IO bajo (≤ 40). En el análisis multivariable, los pacientes con IO bajo mostraron unas curvas de supervivencia más desfavorables, tanto en la serie global: [p < 0,001; HR = 3,16; IC 95% = 1,67-5,94)] como en los 78 casos en estadio pTNM II: [p < 0,004; HR = 4,36; IC 95% = 1,61-11,76)]. Conclusiones: También en pacientes europeos, un índice de Onodera pre-tratamiento bajo (< 40) tiene un valor predictivo independiente y desfavorable sobre la supervivencia en el cáncer colorrectal resecado, tanto en la serie global como en el estadio pTNM II (AU)

Background: Onodera's prognostic nutritional index (OPNI), which is calculated using total lymphocyte count and serum albumin level, has been used as a marker of nutritional status, with its potential prognostic value in colorectal cancer having recently been postulated in Japan and China. There is still no data on the predictive value of OPNI in a Western population. Patients and methods: A consecutive case series of 207 patients scheduled for colorectal cancer resection with curative intent was reviewed. Pre-treatment OPNI was calculated using the formula: [10 x serum albumin (g/dl) + 0.005 x lymphocytes/mm²]. OPNI values under 40 were considered low. Univariate and multivariate analysis were performed on survival curves, comparing cases with OPNI values less than, equal to or greater than 40 (Cox model, stepwise), in the overall series and in pTNM stage II. Results: The median for clinical follow-up was 81 months (interquartile range 60-96). Twenty-six patients (12.6%) had a low OPNI (≤ 40). In the multivariate analysis, patients with low OPNI showed less favourable survival curves, both in the overall series: [p <0.001; HR = 3.16; 95% CI = 1.67-5.94] and in the 78 cases in pTNM stage II: [p <0.004; HR = 4.36; 95% CI = 1.61-11.76]. Conclusions: A low pre-treatment OPNI (<40) has an independent, unfavourable predictive value on survival in European patients with resected colorectal cancer, both in the overall series and in pTNM stage II (AU)

Expresión tisular de proteínas reparadoras e infiltración linfocítica tumoral: significado pronóstico en el carcinoma colorrectal resecado / Tissular expression of mismatch repair proteins and tumour lymphocytic infiltration: prognostic significance in resected colorectal carcinoma

Fundamento. En el cáncer colorrectal se discute la posible relación entre la expresión patológica de proteínas reparadoras (EPPR) y la infiltración linfocítica tumoral (ILT), así como el posible efecto pronóstico de ambos factores. Material y métodos. Se han revisado 243 cánceres colorrectales, resecados consecutivamente. Estudiamos inmunohistoquímicamente la EPPR de MLH1, MSH2 y MSH6. La ITL se valoró mediante la tinción de CD3 en el epitelio tumoral. Comparamos la mortalidad y progresión tumoral post-operatoria entre los casos con y sin EPPR y con y sin ITL. Adicionalmente estudiamos la mortalidad y progresión tumoral entre los casos EPPR (+), según presentaran o no ITL. Resultados. El 13,6% tumores expresaron EPPR (+) y el25,5% ITL (+). El seguimiento fue: 73,8±34,6 meses. La frecuencia de ITL (+) resultó similar entre tumores EPPR (+):27,3% y EPPR (-): 25,2% (p = 0,80). Los casos EPPR (+) mostraron menor mortalidad: 12,1% versus 23,3% (p = 0,15) y menor progresión tumoral: 21,2% versus 29% (p = 0,35). Las neoplasias ITL (+) tuvieron menor mortalidad: 9,7% versus26% [p = 0,007; OR = 3,27(1,25-9,05)] y progresión tumoral: 12,9% versus 33,1% [p = 0,002; OR = 3,35 (1,42-8,15)]. Los 9 tumores EPPR (+) e ILT (+) no presentaron mortalidad ni progresión tumoral, frente a una mortalidad: 16,7% y progresión: 29,2% de los 24 casos EPPR (+) e ITL (-) p = 0,19 y p= 0,07 respectivamente. Conclusiones. No se ha encontrado relación entre EPPR e ITL, con tasas muy similares de ILT (+) entre casos con y sin EPPR. La ILT (+) mostró un efecto pronóstico favorable superior a la EPPR (+). La combinación de ILT (+) e EPPR (+) parece tener un efecto protector acumulativo, aunque su escasa frecuencia resta significación al hallazgo(AU)

Background. In colorectal cancer there is discussion about the possible relation between the mismatch repair protein expression (MMRPE) and tumour lymphocytic infiltration(TLI), as well as the possible prognostic effect of both factors. Methods. A review was made of 243 colorectal cancers, consecutively resected. We made an immunohystochemical study of the MMRPE of MLH1, MSH2 and MSH6. The TLI was evaluated through CD3 staining in the tumoural epithelium. We compared mortality and post-operative tumoural progression amongst the cases with and without MMRPE and with and without TLI. Additionally, we studied mortality and tumoural progression amongst MMRPE (+) cases, according to whether or not they presented TLI. Results. Thirteen point six percent of the tumours expressed MMRPE (+) and 25.5% TLI (+). The follow-up was: 73.8±34.6 months. The frequency of TLI (+) turned out to be similar between MMRPE (+) tumours: 27.3% and MMRPE (-): 25.2% (p = 0.80). The MMRPE (+) cases showed less mortality: 12.1%versus 23.3% (p = 0.15) and less tumoural progression: 21.2%versus 29% (p = 0.35). The ITL neoplasias (+) had a lower mortality: 9.7% versus 26% [p = 0.007; OR = 3.27(1.25-9.05)]and tumoural progression: 12.9% versus 33.1% [p = 0.002; OR = 3.35 (1.42-8.15)]. The 9 MMRPE (+) and ILT (+) tumours did not present mortality or tumoural progression, against a mortality: 16.7% and progression: 29.2% of the 24 MMRPE (+) and TLI (-) cases p = 0.19 and p = 0.07 respectively. Conclusions. No relation was found between MMRPE and TLI, with very similar rates of TLI (+) between cases with and without MMRPE. The TLI (+) showed a favourable prognostic effect higher than that of the MMRPE (+). The combination of TLI (+) and MMRPE (+) seems to have an accumulative protective effect, although its limited frequency reduces the significance of the finding(AU)

Incidencia y características de la esofagitis eosinofílica (EE) en adultos / Incidence and characteristics of eosinophilic esophagitis in adults

La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedadcaracterizada por la infiltración de la mucosa del esófagopor eosinófilos, cuya incidencia en adultos pareceestar aumentando en los últimos años, de forma similara lo que ocurre en otras enfermedades de probable etiologíainmunoalérgica. Predomina en varones jóvenes yse manifiesta principalmente por disfagia e impactaciónalimentaria. Su tratamiento se basa en eliminar elalérgeno potencialmente implicado y la administraciónde corticoides.En el presente trabajo se revisan retrospectivamentelos casos de EE diagnosticados en el Hospital de Navarraentre enero de 2002 y agosto de 2008, encontrándose25 pacientes, lo que supone una incidencia de 2,13casos/105 habitantes/año. Un 72% de nuestros pacientespresentaban disfagia y un 52% historia de impactacióndel bolo alimentario, encontrándose alteracionesendoscópicas en 23 de los 25 casos. De 24 pacientesestudiados, un 76% manifestaban alergia alimentariao a neumoalérgenos, lo que apoya el fondo inmunoalérgicode la enfermedad y la necesidad de un estudioalergológico en todos las pacientes con EE. La mayoríade nuestros pacientes (22 de 24 valorados) presentaronbuena respuesta clínica al tratamiento, que se basó enevitar la exposición al alergeno potencialmente implicadoy/o la administración de corticoides (tópicos osistémicos) y/o la administración de inhibidores de la bomba de protones(AU)

Eosinophilic esophagitis (EE) is a disease characterisedby the infiltration of esophageal mucosa by eosinophils,whose incidence in adults seems to have beenincreasing in recent years, in a way that is similar towhat is occurring with other diseases of a probable immunoallergicaetiology. It predominates in young adultsand is mainly expressed by dysphagia and esophagealfood impactation. Treatment is based on eliminatingthe allergen that is potentially involved and the administrationof corticoids.This article offers a retrospective review of EEcases diagnosed in the Hospital de Navarra betweenJanuary 2002 and August 2008, with 25 patients found,which represents an incidence of 2.13 cases/105 inhabitants/year. Seventy-two percent of our patients showeddysphagia and 52% a history of food bolus impaction,with endoscopic alterations found in 23 of the 25 cases.Out of 24 patients studied, 76% showed an alimentaryallergy or to neumoallergens, which supports the immunoallergicbasis of the disease and the need for anallergy exam in all patients with EE. The majority of ourpatients (22 out of 24 evaluated) presented a good clinicalresponse to treatment, which was based on avoidingexposure to the potentially involved allergen and/or theadministration of corticoids (topical or systemic) and/or the administration of proton pump inhibitors(AU)

Síndrome general y diarrea como manifestación de infección por Giardia lamblia / General malaise and diarrhea as the main manifestations of Giardia lamblia infection

La Giardia lamblia o Giardia duodenalis es un protozoo cosmopolita, cuya transmisión, fecal-oral, se produce por la ingestión de sus quistes, que se desenquistan y se adhieren a los enterocitos. La clínica se caracteriza por la aparición de diarrea, dolor abdominal y otros síntomas menos frecuentes, como náuseas, anorexia y pérdida de peso. Las pruebas de enzimoinmunoanálisis, la inmunofluorescencia directa para buscar antígenos en muestras fecales y la biopsia intestinal son las técnicas que ofrecen mejor sensibilidad diagnóstica. En los casos en que se sospeche esta infección debe realizarse una biopsia de duodeno, aunque el aspecto endoscópico sea normal. El metronidazol y el tinidazol son los fármacos con mayor eficacia en el tratamiento. Se presenta el caso de un paciente con infección por G. lamblia, que consultó por un cuadro de síndrome general de 4 meses de evolución, forma no usual de presentación en el adulto de esta parasitosis, al que se añadió un cuadro diarreico en el último mes, cuyo diagnóstico se estableció a partir de la biopsia duodenal. El paciente respondió satisfactoriamente al tratamiento con metronidazol

Giardia lamblia is a ubiquitous intestinal protozoan. Transmission, which is fecal-oral, occurs after cyst ingestion, excystation and enterocyte adhesion. Symptoms include diarrhea, abdominal pain and other less frequent manifestations such as nausea, anorexia and weight loss. Enzyme immunoassay and direct fluorescent-antibody assay for antigen detection in stool samples, and small intestine biopsy provide the best diagnostic sensitivity. When an infection is suspected, duodenal biopsy should be carried out, even though endoscopic appearance may be normal. The most effective drugs in the treatment of this infection are metronidazole and tinidazole. We report a case of G. lamblia infection. The patient reported a clinical history of 4 months' duration with general malaise and diarrhea for the previous month. This form of presentation is rarely found in adults with this parasitosis. The diagnosis was based on the results of duodenal biopsy. The patient showed satisfactory response to treatment with metronidazole

Paraganglioma gangliocítico duodenal / Duodenal gangliocytic paraganglioma

Se presenta el caso de un varón de 85 años queingresó por dolor abdominal e ictericia, por lo cual sele realizaron diversas exploraciones, apreciándose en2a porción duodenal una masa cuyo estudio histológicodemostró que se trataba de un paraganglioma gangliocíticoduodenal. Se describen las característicasclínicas de este infrecuente tumor y revisamos su diagnósticoy tratamiento

We present the case of an 85 year old male whowas admitted to hospital with abdominal pain andjaundice. Different explorations were performed forthis reason, with a mass observed in his 2nd duodenalportion. Histiological study showed that it was aduodenal gangliocytic paraganlioma. The clinicalcharacteristics of this infrequent tumour are describedand we review the diagnosis and treatment

Infección aguda por el VHC / Acute hepatitis C virus infection

La infección aguda por el virus C de la hepatitis produce un cuadro clínico y bioquímico no específico e indistinguible de los causados por otros virus hepatotropos. El diagnóstico específico de la hepatitis aguda por virus C se basa en la detección en sangre del RNA-VHC mediante una técnica de reacción en cadena de la polimerasa cuyo resultado será positivo a partir de 1-2 semanas tras el contacto inicial con el virus. Los anticuerpos frente al VHC se detectan más tardíamente (a las 7-8 semanas por término medio) no siendo útiles, como determinación aislada, para distinguir infección aguda de infección crónica o aclaramiento del virus (espontáneo o tras tratamiento). El 55-85 por ciento de los pacientes con infección aguda por el VHC no aclaran el virus y desarrollan una infección crónica con riesgo de evolución a cirrosis y de desarrollo de hepatocarcinoma. Por ello, la tendencia actual es tratar con interferón a todos aquellos pacientes en los que el RNA-VHC se mantenga positivo más allá de 3-4 meses tras el diagnóstico de la infección aguda (AU)

Infección crónica por el VHC / Chronic Hepatitis C virus infection

Tras la infección aguda por el virus de la hepatitis C (VHC), un porcentaje importante de pacientes no aclara el virus y desarrollan una hepatitis crónica C. Los síntomas, cuando existen, suelen ser inespecíficos. Aproximadamente un tercio de los pacientes presentan además manifestaciones extrahepáticas de la infección, debidas fundamentalmente al linfotropismo del virus C. De éstas destacan, por su clara asociación con el VHC, la crioglobulinemia mixta y la producción de autoanticuerpos (autoAc). Otras enfermedades como el linfoma no Hodgkin (LNH) o la tiroiditis autoinmune no tienen una asociación claramente establecida. Aunque la mayoría de los pacientes con hepatitis crónica C tienen niveles ligeros o moderadamente elevados y fluctuantes de transaminasas, hasta un tercio de los infectados pueden presentar niveles persistentemente normales de transaminasas. El diagnóstico de la infección crónica por el VHC se basa en pruebas serológicas, que detectan la presencia de anticuerpos frente al VHC, y en pruebas virológicas que detectan RNA del VHC, que confirman la existencia de infección activa. Por último, un aspecto importante en la infección crónica por el VHC, tras el diagnóstico, es establecer el estadio de fibrosis y el grado de inflamación, ya que ambas características son muy importantes para predecir la evolución natural y la necesidad de tratamiento. Hoy en día esta información sólo puede obtenerse mediante biopsia hepática, que está indicada en pacientes con infección crónica por el VHC y transaminasas elevadas. Su indicación en pacientes con transaminasas normales permanece todavía controvertida (AU)

Tratamiento de la infección crónica por el VHC / Treatment of chronic hepatitis C virus infection

En la actualidad el tratamiento de la infección crónica por virus de hepatitis C se basa en la combinación de interferón pegilado (PEG-INF) y ribavirina (RBV) y pretende básicamente erradicar la infección viral (respuesta viral sostenida). La pauta depende sobre todo del genotipo viral y así, los pacientes con genotipo 1, 4 y 5 precisan 48 semanas de tratamiento y dosis altas de RBV y aquellos con genotipo 2 y 3, precisan 24 semanas de tratamiento y dosis bajas de RBV. Todos los pacientes con infección crónica C son posibles candidatos a terapia antiviral. Sin embargo, dado que la respuesta al tratamiento es variable, que el tratamiento tiene efectos secundarios y que supone un coste económico elevado, se debe indicar principalmente en pacientes con hipertransaminasemia y hepatitis crónica moderada-severa en el estudio histológico, siempre que no existan contraindicaciones. Esto no excluye a otros grupos de pacientes que deben ser evaluados de forma individual. En los pacientes con cirrosis hepática compensada el tratamiento puede estabilizar la enfermedad y reducir el riesgo de aparición de complicaciones, aunque la tasa de respuesta es inferior y algunos efectos adversos son más frecuentes. En pacientes que han recibido previamente tratamiento antiviral con interferón estándar, solo o asociado a RBV, sin respuesta al mismo o con respuesta y posterior recaída, la decisión de tratamiento debe individualizarse. En los pacientes con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se debe tener especialmente en cuenta el grado de evolución de la enfermedad por VHC y por VIH, así como la posible hepatotoxicidad de la terapia antirretroviral y el riesgo de los efectos secundarios (AU)

Dolor abdominal e infección por el virus varicela zoster tras trasplantede médula ósea / Abdominal pain and infection by the varicella-zoster virus following bone marrow transplant

La infección por el virus varicela zoster (VVZ) es una importante causa de morbi-mortalidad en pacientes receptores de trasplante de médula ósea (TMO), tanto autólogo como alogénico. La infección generalmente se produce en el primer año post-trasplante y, en su forma diseminada, puede manifestarse por dolor abdominal que traduce la afectación visceral, dolor que puede preceder en días a la aparición de las lesiones cutáneas características dificultando el diagnóstico. Se describe el caso clínico de una paciente que, 10 meses después de un TMO, presenta una infección por VVZ manifestada por dolor abdominal por afectación hepática, con un intervalo entre el inicio del dolor y la aparición de lesiones cutáneas de 2 días. Se discute el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes. (AU)

Anisakiasis digestiva: clínica y diagnóstico según la localización / Digestive anisakiasis: clinical manifestations and diagnosis according to localization

Objetivos: la anisakiasis digestiva es una parasitosis cuyas manifestaciones son debidas al efecto de la larva del Anisakis sim plex sobre la pared del tracto digestivo. Esta larva se adquiere por la ingesta de pescado crudo o poco elaborado. Aunque cada vez existen más casos publicados, se estima que es una entidad infradiagnosticada.El objetivo del estudio fue analizar nuestra causística de anisakiasis digestiva, revisando la localización del proceso y estudiando si existía relación de la misma con la sintomatología y con el método por el que se llegó al diagnóstico. Pacientes y método: estudiamos retrospectivamente 23 casos de anisakiasis digestiva, registrados en el periodo 1989-2001 y confirmados mediante la determinación de anticuerpos específicos Ig E frente a Anisakis simplex . Se analizaron las manifestaciones clínicas según la localización gastroduodenal o intestinal del proceso y los métodos diagnósticos, valorando la necesidad de efectuar una intervención quirúrgica para llegar al diagnóstico. Para el cálculo estadístico se empleó el test exacto de Fisher. Resultados: recogimos un total de 23 casos en el periodo 1989-2001, 8 de localización gastroduodenal y 15 intestinal. Los casos de localización gastroduodenal tuvieron una sintomatología más leve que los intestinales. Los casos de anisakiasis intestinal presentaron todos dolor abdominal. Los pacientes con anisakiasis gastroduodenal no requirieron cirugía, siendo la gastroscopia y la sospecha clínica las formas de llegar al diagnóstico. Sin embargo algo más de la mitad de los casos de localización intestinal requirieron el estudio de la pieza quirúrgica para establecer el diagnóstico; en los casos intestinales no operados fue sobre todo la ecografía el método que nos acercó al diagnóstico. Observamos también que a lo largo del tiempo la necesidad de cirugía para llegar al diagnóstico de los casos intestinales ha disminuido pasando de 6/6 casos en el periodo 1989-1996 a 2/9 de 1997-2001 (p<0,02).Conclusiones: las manifestaciones clínicas de la infestación por anisakis son diferentes según la localización del parásito, siendo la sintomatología más intensa y grave en las formas intestinales. El diagnóstico de anisakiasis gastroduodenal no ha precisado de cirugía, basándose fundamentalmente en los hallazgos de la gastroscopia, mientras que la localización intestinal ha requerido con frecuencia del estudio histológico de la pieza de resección quirúrgica. La mayor sensibilización en nuestro hospital ante la anisakiasis ha permitido, que en los últimos años, registremos un mayor número de diagnósticos clínicos de localización intestinal sin tener que recurrir a la cirugía (AU)

Hemorragia digestiva recurrente en relación con divertículo yeyunal. Una rara asociación / Recurrent digestive haemorrhage in relation to jejunum diverticulosis. A rare association

No disponible

Hemorragia digestiva alta por síndrome de Mallory-Weiss. Papel de laescleroterapia endoscópica / Upper digestive haemorrhage due to Mallory-Weiss syndrome. Role of endoscopic sclerotherapy

Fundamento. Aunque el síndrome de MalloryWeiss supone entre el 0,5 y el 17 por ciento de los casos de hemorragia digestiva alta, existe escasa información acerca del tratamiento endoscópico de este síndrome. Material y métodos. Hemos estudiado retrospectivamente 71 pacientes con hemorragia por síndrome de Mallory-Weiss, dividiéndolos en dos grupos según el tratamiento que habían recibido (médico o médicoendoscópico). Así, 60 pacientes (30 con laceración limpia, 9 con signos de hemostasia antigua y 21 con coágulo fresco) habían sido tratados sólo con procinéticos y/o antisecretores, mientras los 11 restantes (8 con hemorragia activa, 2 con vaso visible y 1 con coágulo fresco) habían recibido además tratamiento endoscópico con escleroterapia. Comparamos las características clínicas, analíticas y la evolución de ambos grupos de pacientes, analizando los datos mediante la U de Mann-Whitney y el test de X 2. Resultados. El grupo de esclerosis endoscópica presentó con mayor frecuencia melenas y datos analíticos de hemorragia más severa (p<0,01). La esclerosis endoscópica consiguió el control inicial de la hemorragia en todos los pacientes, con un índice de recidiva hemorrágica bajo, similar al del grupo con tratamiento exclusivamente médico. Conclusiones. En nuestra serie, los pacientes con síndrome de Mallory-Weiss con sangrado activo o vaso visible presentaron hemorragia con mayor repercusión clínica y analítica. En este grupo de pacientes, la escleroterapia endoscópica controló la hemorragia y/o previno el resangrado, en ausencia de complicaciones (AU)

Tratamiento de la ascitis en pacientes cirróticos / Treatment of ascites in cirrhotic patients

La ascitis es la complicación más frecuente de la cirrosis hepática y su aparición conlleva una reducción de la supervivencia. El objetivo del tratamiento es la movilización del líquido intraperitoneal y la prevención de su reacumulación. El primer escalón de tratamiento incluye reposo en cama, dieta hiposódica y espironolactona, sola o en combinación con furosemida o torasemida. Sin embargo, el 10-20 por ciento de los pacientes no responden al tratamiento o desarrollan efectos adversos que limitan su uso, lo que se denomina ascitis refractaria. Estos pacientes deben ser considerados como posibles candidatos a trasplante hepático, y cuando éste no es posible, la paracentesis total con infusión intravenosa de albúmina es el tratamiento de elección.En los pacientes que no toleran paracentesis o que requieren su realización con mucha frecuencia, se pueden valorar otras opciones terapéuticas como las anastomosis quirúrgicas, la derivación percutánea portosistémica intrahepática y en último término el shunt peritoneo-venoso. (AU)

Dolor abdominal y vasculitis. Un caso de púrpura de Henoch-Schönlein / Abdominal pain and vasculitis. Case of Henoch-Schönlein purpura

No disponible

Pseudomixoma peritoneal / Peritoneal pseudomyxoma

No disponible